外科学总论五

网络资源免费鑫辉娱乐官方app下载网/2009-01-14

外科学总论
一、选择题（每题1分，50题）
A1型题(最佳选择题肯定型)
答题说明
每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为肯定陈述。在答题时只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母划一黑粗线。
1．男，40岁，上腹胀痛2年，有呃气，无返酸，血清胃泌素14pg／ml，胃镜见胃窦部萎缩性胃炎，病理结果为慢性粘膜炎症，伴重度不典型增生。最理想的治疗方法为：
A．手术治疗 B．H2-受体阻滞剂 C．抗多巴胺受体阻滞剂 D．胰酶制剂 E．肾上腺皮质激素

2．烧伤病人发生多器官系统功能衰竭的最主要原因是：
A．呼吸道烧伤 B．烧伤休克 C．创面感染 D．抗生素损害 E．肺部感染

3．适于手术削痂治疗的烧伤创面是：
A．局部红斑，轻度肿胀，有疼痛和灼感 B．水泡，剧痛，皮温高，创底肿胀发红
C．小水泡，感觉迟钝，皮温稍低，创底红白相间 D．无水泡，蜡白或焦黄，感觉消失，皮温低
E．焦痂，可见树枝状栓塞血管，无感觉

4．对污染较重的伤口清创后暂不予缝合，观察2～3天后如无明显感染，再行缝合，这种缝合称：
A．一期缝合 B．二期缝合 C．延期缝合 D．减张缝合 E．以上都不是

5．战伤救护中，遇肠管脱出体外，转运前下列处理哪项最恰当?
A．立即送回腹腔，包扎伤口 B．缝线缝扎固定肠管与腹壁再行包扎
C．直接用急救包覆盖包扎固定 D．敷料覆盖再以钟形器皿(如碗)盖住再包扎 E．以生理盐水冲洗后常规包扎保护

6．慢性感染是指病程超过：
A．1周 B．2周 C．3周 D．1个月 E．2个月

7．深部脓肿的特点是：
A．局部红、肿、热、痛明显 B．局部波动感明显 C．全身中毒症状不明显
D．局部仅有水肿现象，但无压痛 E．局部水肿，压痛明显，穿刺可抽到脓液

8．下列哪项是血液透析的禁忌证?
A．BUN＞30mmol／L B．血清钾＞6.5mmol／L C．血清肌酐＞908μmol／L D．严重酸中毒 E．休克

9．患者误输异型血后无尿6天，无休克，最有效的治疗应是：
A．输注地塞米松 B．输注碳酸氢钠 C．输注甘露醇 D．输注速尿 E．血液透析

10．二氧化碳蓄积后，如迅速排出可能出现：
A．血压下降、呼吸变快 B．血压上升、呼吸变快 C．血压下降、呼吸暂停 D．血压、呼吸均无变化 E．血压上升、呼吸变慢

11．局麻药中毒早期表现为肌肉颤动，其常见部位是：
A．颈部肌肉 B．腹部肌肉 C．颜面部肌肉 D．肩部和胸部肌群 E．躯干肌肉

12．诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的措施是：
A．X线胸片有广泛性点、片状阴影 B．心电图 C．肺部听诊有罗音 D．血气分析为低氧血症 E．一般吸氧疗法无效

13．ARDS的最突出表现为：
A．呼吸增快，吸氧后减慢 B．紫绀，吸氧后减轻 C．动脉血氧分压降低，吸氧后改善
D．动脉血氧分压降低，大量给氧也不能改善 E．严重胸痛，止痛剂无效

14．低阻力型休克最常见于哪种休克?
A．失血性休克 B．损伤性休克 C．感染性休克 D．心原性休克 E．过敏性休克

15．纠正休克所并发的酸中毒的关键在于：
A．及时应用大量碱性药物 B．过度通气 C．改善组织灌注 D．利尿排酸 E．提高血压

16．慢性肠梗阻患者，10天来每天呕吐大量胃肠液，每天给输液为：10％葡萄糖溶液3000ml，5％葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷。应考虑为：
A．高渗性非酮性昏迷 B．肺水肿 C．水中毒 D．低钾血症 E．低钙血症

17．男，54岁，因反复呕吐20天入院，病人呕吐发生在下午或晚上，吐出物为酸臭味含食物残渣的胃液，感全身乏力，起立晕倒，尿少，血清Na+125mml／L，ECG示T波低平，ST段降低，QT间期延长。应补充下列哪组液体进行纠正?
A．10％葡萄糖溶液+10％氯化钾溶液 B．5％葡萄糖盐水+10％氯化钾溶液+10％葡萄糖溶液
C．10％葡萄糖溶液+5％碳酸氢钠溶液+10％氯化钾溶液 D．10％葡萄糖溶液+平衡盐溶液+10％氯化钾溶液
E．5％氯化钠溶液+10％葡萄糖溶液+10％氯化钾溶液

18．常用于手术室内空气的灭菌方法是：
A．打开门窗，使空气流通即可 B．气性坏疽手术后手术间用乳酸消毒 C．紫外线照射
D．绿脓杆菌感染手术间仅用乳酸消毒即可 E．电离辐射

19．手术区皮肤消毒范围应包括切口周围多少厘米?
A．5cm B．10cm C．15cm D．20cm E．25cm

20．手术后尿路感染的基本原因是：
A．尿潴留 B．膀胱炎 C．肾盂肾炎 D．肾盂炎 E．前列腺炎

A2型题(最佳选择题否定型)
答题说明
每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
21．下列哪项不属切口感染的预防措施?
A．术前、术后注意提高病人抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症等 B．术中严格无菌技术 C．避免切口内血肿
D．避免异物存留 E．及时局部理疗

22．循环骤停是指心脏不能搏出有效的血液供给主要脏器的需要，下列叙述哪项与其不符?
A．心脏完全停搏 B．电机械分离，心电图有心室复合波
C．心室颤动 D．一侧心室颤动而另一侧心室完全停搏
E．心跳微弱

23．休克时血糖升高的原因，下列哪项可能性最小?
A．儿茶酚胺促进胰高血糖素的生成 B．胰岛素的产生和其外周作用受抑制
C．糖的利用率减少 D．糖原分解加快
E．垂体分泌促肾上腺皮质激素增加

24．下列哪项不是高渗性缺水的诊断依据?（E）
A．口渴 B．皮肤弹性差，眼窝凹陷 C．尿量减少，尿比重大于1.03 D．血清Na+＞150mmol／L
E．ECG示T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长

25．男，30岁，因心搏骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列哪项患者不会出现?
A．肺换气功能不足 B．血pH值低于7.35 C．血HCO3-下降 D．血PCO2增高 E．血HCO3-正常

26．下列哪项与烧伤休克期无关?
A．口渴烦躁 B．手足湿冷 C．尿少，并可有血红蛋白尿 D．心率增快 E．高热、谵妄

27．在烧伤治疗过程中，自始至终的问题不包括下列哪项?
A．休克的防治 B．感染的控制 C．创面的正确处理 D．营养的补充 E．预防水肿

28．下列哪种病变不属于癌前期病变?
A．肠道腺瘤样息肉 B．胆囊胆固醇息肉 C．慢性萎缩性胃炎 D．慢性迁延性乙型肝炎 E．乳腺囊性增生症伴上皮增生

29．关于外科感染，下列叙述哪项不正确?
A．疖是指一个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染 B．痈是指多个不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的化脓感染
C．急性蜂窝织炎是皮下筋膜下蜂窝组织的化脓性感染 D．甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染
E．脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织化脓性感染

30．预防性应用抗生素的适应证应除外：
A．开放性骨折 B．大面积烧伤 C．甲状腺瘤手术后 D．结肠手术前肠道准备 E．人造物置留手术

31．开放性软组织损伤清创后可作一期缝合，下列叙述哪项不正确?
A．伤后6～8小时创口污染严重 B．伤后12小时创口污染很轻 C．颜面部创口已24小时 D．头皮创口已36小时
E．创面内暴露三大血管、神经和关节已24小时

A3型题(病历组最佳选择题)
答题说明
下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出2～3个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
问题 32～34
男，15岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛未见缓解，烦躁不安，未解小便。体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，较弱，血压10.67／8kPa(80／60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音低弱。
32．该患者目前情况，应考虑为何种可能?
A．术后肠麻痹 B．术后疼痛所致 C．术后尿潴留 D．术后腹腔内出血 E．机械性肠梗阻
33．为明确诊断，最好选择采取何种措施?
A．继续观察病情变化 B．腹部X线透视 C．腹部B超 D．诊断性腹腔穿刺 E．导尿留置导尿管
34．诊断明确后，应采取何种治疗方法?
A．镇静、止痛治疗、 B．留置导尿管 C．输液输血治疗 D．持续胃肠减压 E．剖腹探查手术

问题 35～37
手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒铺单后穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。
35．在开始切皮前，主刀医师应注意：
A．器械是否清点对数 B．麻醉平面是否已达到手术要求，病人血压、脉搏是否稳定
C．病人神志是否清醒 D．是否已输血 E．胃管是否插好
36．手术进行中，术者前臂碰触了有菌地方，此时应：
A．更换另一手套 B．重新洗手穿无菌衣戴手套 C．用75％酒精消毒术者前臂衣袖 D．加穿上另一无菌袖套
E．重新更换手术无菌单

37．手术结束关腹前应注意：
A．用络合碘消毒伤口一遍 B．伤口内应用70％酒精消毒 C．请麻醉师加注一次麻药后再关腹
D．洗手护士核对器械敷料对数后才能关腹 E．待病人麻醉清醒后再关腹

B1型题(最佳配伍题）
答题说明
下列试题先给出A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2～3个问题，共用这五个备选答案。答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。每个备选答案，可以选择一次，一次以上或一次也不选。
问题 38～39
A．肌注破伤风抗毒素750u
B．肌注破伤风抗毒素1000u
C．肌注破伤风抗毒素1500u
D．肌注破伤风抗毒素3000u
E．肌注破伤风类毒素1ml
38．10岁小孩自单车上摔下致使下肢皮肤裂伤，此时预防破伤风应
39．患者于田间劳动，足部被木棍刺伤，伤口污染严重，2天后才来求医，足部红肿明显，伤口有脓性分泌物，此时预防破伤风应:

问题 40～42
A．切口分类及愈合记录为“Ⅰ／甲”
B．切口分类及愈合记录为“Ⅲ／丙”
C．切口分类及愈合记录为“Ⅱ／甲”
D．切口分类及愈合记录为“Ⅱ／乙”
E．切口分类及愈合记录为“Ⅲ／甲”
40．腹股沟疝修补术，切口愈合良好。
41．右胫腓骨开放骨折，清创内固定后切口愈合良好。
42．腰椎结核伴椎旁冷脓肿病灶清除术，切口愈合良好。

问题 43～45
A．AFP定量大于500ng／ml
B．CEA阳性
C．Bence-Jones蛋白定性阳性
D．血清钙增高
E．尿17-羟类固醇明显增高
43．多发性骨髓瘤
44．乳腺癌
45．用于结肠癌术后监测，预测复发

问题 46～48
A．HCO3-↓，pH↓，PCO2正常
B．HCO3-↑，pH↑，PCO2正常
C．HCO3-正常，pH↓，PCO2↑
D．HCO3-正常，pH↓，PCO2↓
E．HCO3-↓，pH↑，PCO2↓
46．代谢性酸中毒
47．呼吸性碱中毒
48．代谢性碱中毒

问题 49～50
A．血容量不足
B．血容量严重不足
C．心功能不全或血容量相对过多
D．容量血管过度收缩
E．心功能不全或血容量不足
引起下列病例血流动力学改变的原因是什么?
49．男，32岁，因被人砍伤致失血性休克住院，行手术止血及补液输血等治疗，现监测血压为14／10kPa(105／75mmHg)，中心静脉压3.9kPa(40 mmH2O)。
50．女，58岁，因有上腹持续性疼痛、畏寒、高热3天急诊入院。体查：血压10／6kPa(75／45mmHg)，急性病容，神志尚清楚，皮肤、巩膜黄染，心率120次／分，偶闻及早搏，右上腹肌紧张、压痛，隐约触及肿大胆囊，诊断为胆道感染、感染性休克。住院经抗炎、快速补充血容量，血压仍低为10.5／2kPa(79／15mmHg)，中心静脉压14kPa(150mmH2O)。
二、名词解释 (每题3分，共6题，18分)
1．再植术
2．根治手术

3．复合伤
4．一般性感染

5．负荷剂量(loading dose)
6．无菌术
三、问答题(每题8分，共4题，32分) 1．试述代谢性酸中毒的治疗？ 2．试述麻醉前用药的目的？ 3．试述肠外营养支持的指征？ 4．试述烧伤的现场急救？
一、选择题
1．A 2．B 3．C 4．C 5．D 6．E 7．E 8．E 9．E 10．C
11．C． 12．D 13．D 14．C 15．C 16．C 17．B 18．C 19．C 20．A
21．E 22．E 23．C 24．E 25．C 26．E 27．E 28．B 29．B 30．C
31．D 32．D 33．D 34．E 35．B 36．D 37．D 38．C 39．D 40．A
41．C 42．E 43．C 44．E 45．B 46．A 47．E 48．B 49．A 50．C
二、名词解释
1．供受者为同一个体，叫做自体移植。在自体移植时，移植物重新移植到原来的解剖位置，称为再植术，如断肢再植术。

2．根治手术范围包括原发癌肿所在部位的器官部分或全部，并连同周围正常组织或区域淋巴结整块切除。

3．若两个器官或多个器官损伤时，称为复合伤或多发性损伤。多个部位或多个器官的损伤，在临床上处理难点多，要求高，应引为高度重视。

4．非特异性感染亦称化脓性感染或一般性感染，常见如疖、痈、急性淋巴结炎、急性阑尾炎等。通常表现为红、肿、热、痛，继而进展为局限化脓。非特异性感染占外科感染的多数。

5．负荷剂量(loading dose)，为迅速达到镇痛所需的最低有效血药镇痛浓度(MEAC)，应在开始PCA之前给予一个负荷剂量。

6．无菌术：针对感染来源所采取的一系列预防措施，其包括灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度。
三、问答题
1．代谢性酸中毒的治疗原则随病因和病情的轻重而异。
• 对于轻、中度代谢性酸中毒来说，治疗的要点是处理原发病。外科病人代谢性酸中毒的常见原因是组织灌注不足、乳酸积聚，因此，主要是扩容和输血。仅输碳酸氢钠不扩容的治疗方案是不会生效的。
• AG正常的酸中毒输液和补充HCO3-有效；AG增高的酸中毒的治疗重点是原发�。缋┤�、抗休克、治疗糖尿病、透析处理肾功能衰竭。pH＜7.2时，机体对儿茶酚胺的反应消失，会发生恶性心律失常，因此，要用碱剂纠正，常用药是碳酸氢钠。
• 对大多数病人来说，补碱宁少勿多，在血气监测下，分次补入，一般在12h先补入计算量的1/2。对急性代酸，补碱后使pH升至7.2～7.3即可。补入NaHCO3过多或过快可出现低钾、高钠、低钙、代谢性碱中毒等并发症。切忌快速将血[HCO3-]纠正至正常，因为输碳酸氢盐的同时机体有代谢代偿和呼吸代偿，结果会造成代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒，血红蛋白氧离曲线左移，导致组织缺氧。
• 乳酸酸中毒时是否用碳酸氢盐存在争议。碳酸氢盐主要用于pH＜7.2的重度代谢性酸中毒，目的是防止心血管衰竭。碳酸氢盐的用量不能单靠计算，目标是使pH升至7.2～7.3。
• 糖尿病酮症酸中毒的治疗要点是用胰岛素、扩容和补钾。

2．麻醉前用药的目的在于使病人情绪安定而合作，缓和忧虑与恐惧，加强全身麻醉药的效果，产生遗忘作用，减少分泌物，降低术后恶心和呕吐，减少一些麻醉药的不良反应，消除一些不利的反射，特别是迷走神经引起的反射和限制交感肾上腺系统的反应，缓和或解除术前的疼痛，从而使麻醉过程平稳。

3．凡不能或不宜经口摄食超过5～7d的病人都是肠外营养的适应证。从外科角度肠外营养支持主要用于下列情况：
(1)不能从胃肠道进食，如高流量消化道瘘、食管胃肠道先天性畸形、短肠综合征、回肠造口、急性坏死性胰腺炎等。
(2)消化道需要休息或消化不良，如肠道炎性疾病、长期腹泻时。
(3)严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾功能衰竭等特殊疾病。
(4)营养不良者的术前应用，肿瘤病人放、化疗期间胃肠道反应重者。

4．烧伤的现场急救
(1)清除致伤原因，迅速脱离热源：切勿奔跑，以免火借风势烧得更旺。凝固汽油烧伤时，应用湿布覆盖以灭火。热液烫伤时，要迅速将湿衣服剪开取下，使热力接触时间缩短。
(2)镇静止痛：婴幼儿、呼吸道烧伤或颅脑损伤者禁用哌替啶。
(3)保护创面：用清洁的布单或衣服简单包裹创面，避免污染和再次损伤。
(4)保持呼吸道通畅：应及时做气管切开术，同时给氧。
(5)处理复合伤：对颅脑损伤、大出血、气胸、骨折等合并伤，要施行相应的急救处理。
一、选择题（每题1分，50题）
A1型题(最佳选择题肯定型)
答题说明
每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为肯定陈述。在答题时只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母划一黑粗线。
1．男，40岁，上腹胀痛2年，有呃气，无返酸，血清胃泌素14pg／ml，胃镜见胃窦部萎缩性胃炎，病理结果为慢性粘膜炎症，伴重度不典型增生。最理想的治疗方法为：
A．手术治疗 B．H2-受体阻滞剂 C．抗多巴胺受体阻滞剂 D．胰酶制剂 E．肾上腺皮质激素

2．烧伤病人发生多器官系统功能衰竭的最主要原因是：
A．呼吸道烧伤 B．烧伤休克 C．创面感染 D．抗生素损害 E．肺部感染

3．适于手术削痂治疗的烧伤创面是：
A．局部红斑，轻度肿胀，有疼痛和灼感 B．水泡，剧痛，皮温高，创底肿胀发红
C．小水泡，感觉迟钝，皮温稍低，创底红白相间 D．无水泡，蜡白或焦黄，感觉消失，皮温低
E．焦痂，可见树枝状栓塞血管，无感觉

4．对污染较重的伤口清创后暂不予缝合，观察2～3天后如无明显感染，再行缝合，这种缝合称：
A．一期缝合 B．二期缝合 C．延期缝合 D．减张缝合 E．以上都不是

5．战伤救护中，遇肠管脱出体外，转运前下列处理哪项最恰当?
A．立即送回腹腔，包扎伤口 B．缝线缝扎固定肠管与腹壁再行包扎
C．直接用急救包覆盖包扎固定 D．敷料覆盖再以钟形器皿(如碗)盖住再包扎 E．以生理盐水冲洗后常规包扎保护

6．慢性感染是指病程超过：
A．1周 B．2周 C．3周 D．1个月 E．2个月

7．深部脓肿的特点是：
A．局部红、肿、热、痛明显 B．局部波动感明显 C．全身中毒症状不明显
D．局部仅有水肿现象，但无压痛 E．局部水肿，压痛明显，穿刺可抽到脓液

8．下列哪项是血液透析的禁忌证?
A．BUN＞30mmol／L B．血清钾＞6.5mmol／L C．血清肌酐＞908μmol／L D．严重酸中毒 E．休克

9．患者误输异型血后无尿6天，无休克，最有效的治疗应是：
A．输注地塞米松 B．输注碳酸氢钠 C．输注甘露醇 D．输注速尿 E．血液透析

10．二氧化碳蓄积后，如迅速排出可能出现：
A．血压下降、呼吸变快 B．血压上升、呼吸变快 C．血压下降、呼吸暂停 D．血压、呼吸均无变化 E．血压上升、呼吸变慢

11．局麻药中毒早期表现为肌肉颤动，其常见部位是：
A．颈部肌肉 B．腹部肌肉 C．颜面部肌肉 D．肩部和胸部肌群 E．躯干肌肉

12．诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的措施是：
A．X线胸片有广泛性点、片状阴影 B．心电图 C．肺部听诊有罗音 D．血气分析为低氧血症 E．一般吸氧疗法无效

13．ARDS的最突出表现为：
A．呼吸增快，吸氧后减慢 B．紫绀，吸氧后减轻 C．动脉血氧分压降低，吸氧后改善
D．动脉血氧分压降低，大量给氧也不能改善 E．严重胸痛，止痛剂无效

14．低阻力型休克最常见于哪种休克?
A．失血性休克 B．损伤性休克 C．感染性休克 D．心原性休克 E．过敏性休克

15．纠正休克所并发的酸中毒的关键在于：
A．及时应用大量碱性药物 B．过度通气 C．改善组织灌注 D．利尿排酸 E．提高血压

16．慢性肠梗阻患者，10天来每天呕吐大量胃肠液，每天给输液为：10％葡萄糖溶液3000ml，5％葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷。应考虑为：
A．高渗性非酮性昏迷 B．肺水肿 C．水中毒 D．低钾血症 E．低钙血症

17．男，54岁，因反复呕吐20天入院，病人呕吐发生在下午或晚上，吐出物为酸臭味含食物残渣的胃液，感全身乏力，起立晕倒，尿少，血清Na+125mml／L，ECG示T波低平，ST段降低，QT间期延长。应补充下列哪组液体进行纠正?
A．10％葡萄糖溶液+10％氯化钾溶液 B．5％葡萄糖盐水+10％氯化钾溶液+10％葡萄糖溶液
C．10％葡萄糖溶液+5％碳酸氢钠溶液+10％氯化钾溶液 D．10％葡萄糖溶液+平衡盐溶液+10％氯化钾溶液
E．5％氯化钠溶液+10％葡萄糖溶液+10％氯化钾溶液

18．常用于手术室内空气的灭菌方法是：
A．打开门窗，使空气流通即可 B．气性坏疽手术后手术间用乳酸消毒 C．紫外线照射
D．绿脓杆菌感染手术间仅用乳酸消毒即可 E．电离辐射

19．手术区皮肤消毒范围应包括切口周围多少厘米?
A．5cm B．10cm C．15cm D．20cm E．25cm

20．手术后尿路感染的基本原因是：
A．尿潴留 B．膀胱炎 C．肾盂肾炎 D．肾盂炎 E．前列腺炎

A2型题(最佳选择题否定型)
答题说明
每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
21．下列哪项不属切口感染的预防措施?
A．术前、术后注意提高病人抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症等 B．术中严格无菌技术 C．避免切口内血肿
D．避免异物存留 E．及时局部理疗

22．循环骤停是指心脏不能搏出有效的血液供给主要脏器的需要，下列叙述哪项与其不符?
A．心脏完全停搏 B．电机械分离，心电图有心室复合波
C．心室颤动 D．一侧心室颤动而另一侧心室完全停搏
E．心跳微弱

23．休克时血糖升高的原因，下列哪项可能性最小?
A．儿茶酚胺促进胰高血糖素的生成 B．胰岛素的产生和其外周作用受抑制
C．糖的利用率减少 D．糖原分解加快
E．垂体分泌促肾上腺皮质激素增加

24．下列哪项不是高渗性缺水的诊断依据?（E）
A．口渴 B．皮肤弹性差，眼窝凹陷 C．尿量减少，尿比重大于1.03 D．血清Na+＞150mmol／L
E．ECG示T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长

25．男，30岁，因心搏骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列哪项患者不会出现?
A．肺换气功能不足 B．血pH值低于7.35 C．血HCO3-下降 D．血PCO2增高 E．血HCO3-正常

26．下列哪项与烧伤休克期无关?
A．口渴烦躁 B．手足湿冷 C．尿少，并可有血红蛋白尿 D．心率增快 E．高热、谵妄

27．在烧伤治疗过程中，自始至终的问题不包括下列哪项?
A．休克的防治 B．感染的控制 C．创面的正确处理 D．营养的补充 E．预防水肿

28．下列哪种病变不属于癌前期病变?
A．肠道腺瘤样息肉 B．胆囊胆固醇息肉 C．慢性萎缩性胃炎 D．慢性迁延性乙型肝炎 E．乳腺囊性增生症伴上皮增生

29．关于外科感染，下列叙述哪项不正确?
A．疖是指一个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染 B．痈是指多个不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的化脓感染
C．急性蜂窝织炎是皮下筋膜下蜂窝组织的化脓性感染 D．甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染
E．脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织化脓性感染

30．预防性应用抗生素的适应证应除外：
A．开放性骨折 B．大面积烧伤 C．甲状腺瘤手术后 D．结肠手术前肠道准备 E．人造物置留手术

31．开放性软组织损伤清创后可作一期缝合，下列叙述哪项不正确?
A．伤后6～8小时创口污染严重 B．伤后12小时创口污染很轻 C．颜面部创口已24小时 D．头皮创口已36小时
E．创面内暴露三大血管、神经和关节已24小时

A3型题(病历组最佳选择题)
答题说明
下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出2～3个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
问题 32～34
男，15岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛未见缓解，烦躁不安，未解小便。体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，较弱，血压10.67／8kPa(80／60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音低弱。
32．该患者目前情况，应考虑为何种可能?
A．术后肠麻痹 B．术后疼痛所致 C．术后尿潴留 D．术后腹腔内出血 E．机械性肠梗阻
33．为明确诊断，最好选择采取何种措施?
A．继续观察病情变化 B．腹部X线透视 C．腹部B超 D．诊断性腹腔穿刺 E．导尿留置导尿管
34．诊断明确后，应采取何种治疗方法?
A．镇静、止痛治疗、 B．留置导尿管 C．输液输血治疗 D．持续胃肠减压 E．剖腹探查手术

问题 35～37
手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒铺单后穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。
35．在开始切皮前，主刀医师应注意：
A．器械是否清点对数 B．麻醉平面是否已达到手术要求，病人血压、脉搏是否稳定
C．病人神志是否清醒 D．是否已输血 E．胃管是否插好
36．手术进行中，术者前臂碰触了有菌地方，此时应：
A．更换另一手套 B．重新洗手穿无菌衣戴手套 C．用75％酒精消毒术者前臂衣袖 D．加穿上另一无菌袖套
E．重新更换手术无菌单

37．手术结束关腹前应注意：
A．用络合碘消毒伤口一遍 B．伤口内应用70％酒精消毒 C．请麻醉师加注一次麻药后再关腹
D．洗手护士核对器械敷料对数后才能关腹 E．待病人麻醉清醒后再关腹

B1型题(最佳配伍题）
答题说明
下列试题先给出A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2～3个问题，共用这五个备选答案。答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。每个备选答案，可以选择一次，一次以上或一次也不选。
问题 38～39
A．肌注破伤风抗毒素750u
B．肌注破伤风抗毒素1000u
C．肌注破伤风抗毒素1500u
D．肌注破伤风抗毒素3000u
E．肌注破伤风类毒素1ml
38．10岁小孩自单车上摔下致使下肢皮肤裂伤，此时预防破伤风应
39．患者于田间劳动，足部被木棍刺伤，伤口污染严重，2天后才来求医，足部红肿明显，伤口有脓性分泌物，此时预防破伤风应:

问题 40～42
A．切口分类及愈合记录为“Ⅰ／甲”
B．切口分类及愈合记录为“Ⅲ／丙”
C．切口分类及愈合记录为“Ⅱ／甲”
D．切口分类及愈合记录为“Ⅱ／乙”
E．切口分类及愈合记录为“Ⅲ／甲”
40．腹股沟疝修补术，切口愈合良好。
41．右胫腓骨开放骨折，清创内固定后切口愈合良好。
42．腰椎结核伴椎旁冷脓肿病灶清除术，切口愈合良好。

问题 43～45
A．AFP定量大于500ng／ml
B．CEA阳性
C．Bence-Jones蛋白定性阳性
D．血清钙增高
E．尿17-羟类固醇明显增高
43．多发性骨髓瘤
44．乳腺癌
45．用于结肠癌术后监测，预测复发

问题 46～48
A．HCO3-↓，pH↓，PCO2正常
B．HCO3-↑，pH↑，PCO2正常
C．HCO3-正常，pH↓，PCO2↑
D．HCO3-正常，pH↓，PCO2↓
E．HCO3-↓，pH↑，PCO2↓
46．代谢性酸中毒
47．呼吸性碱中毒
48．代谢性碱中毒

问题 49～50
A．血容量不足
B．血容量严重不足
C．心功能不全或血容量相对过多
D．容量血管过度收缩
E．心功能不全或血容量不足
引起下列病例血流动力学改变的原因是什么?
49．男，32岁，因被人砍伤致失血性休克住院，行手术止血及补液输血等治疗，现监测血压为14／10kPa(105／75mmHg)，中心静脉压3.9kPa(40 mmH2O)。
50．女，58岁，因有上腹持续性疼痛、畏寒、高热3天急诊入院。体查：血压10／6kPa(75／45mmHg)，急性病容，神志尚清楚，皮肤、巩膜黄染，心率120次／分，偶闻及早搏，右上腹肌紧张、压痛，隐约触及肿大胆囊，诊断为胆道感染、感染性休克。住院经抗炎、快速补充血容量，血压仍低为10.5／2kPa(79／15mmHg)，中心静脉压14kPa(150mmH2O)。
二、名词解释 (每题3分，共6题，18分)
1．再植术
2．根治手术

3．复合伤
4．一般性感染

5．负荷剂量(loading dose)
6．无菌术
三、问答题(每题8分，共4题，32分) 1．试述代谢性酸中毒的治疗？ 2．试述麻醉前用药的目的？ 3．试述肠外营养支持的指征？ 4．试述烧伤的现场急救？
一、选择题
1．A 2．B 3．C 4．C 5．D 6．E 7．E 8．E 9．E 10．C
11．C． 12．D 13．D 14．C 15．C 16．C 17．B 18．C 19．C 20．A
21．E 22．E 23．C 24．E 25．C 26．E 27．E 28．B 29．B 30．C
31．D 32．D 33．D 34．E 35．B 36．D 37．D 38．C 39．D 40．A
41．C 42．E 43．C 44．E 45．B 46．A 47．E 48．B 49．A 50．C
二、名词解释
1．供受者为同一个体，叫做自体移植。在自体移植时，移植物重新移植到原来的解剖位置，称为再植术，如断肢再植术。

2．根治手术范围包括原发癌肿所在部位的器官部分或全部，并连同周围正常组织或区域淋巴结整块切除。

3．若两个器官或多个器官损伤时，称为复合伤或多发性损伤。多个部位或多个器官的损伤，在临床上处理难点多，要求高，应引为高度重视。

4．非特异性感染亦称化脓性感染或一般性感染，常见如疖、痈、急性淋巴结炎、急性阑尾炎等。通常表现为红、肿、热、痛，继而进展为局限化脓。非特异性感染占外科感染的多数。

5．负荷剂量(loading dose)，为迅速达到镇痛所需的最低有效血药镇痛浓度(MEAC)，应在开始PCA之前给予一个负荷剂量。

6．无菌术：针对感染来源所采取的一系列预防措施，其包括灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度。
三、问答题
1．代谢性酸中毒的治疗原则随病因和病情的轻重而异。
• 对于轻、中度代谢性酸中毒来说，治疗的要点是处理原发病。外科病人代谢性酸中毒的常见原因是组织灌注不足、乳酸积聚，因此，主要是扩容和输血。仅输碳酸氢钠不扩容的治疗方案是不会生效的。
• AG正常的酸中毒输液和补充HCO3-有效；AG增高的酸中毒的治疗重点是原发�。缋┤�、抗休克、治疗糖尿病、透析处理肾功能衰竭。pH＜7.2时，机体对儿茶酚胺的反应消失，会发生恶性心律失常，因此，要用碱剂纠正，常用药是碳酸氢钠。
• 对大多数病人来说，补碱宁少勿多，在血气监测下，分次补入，一般在12h先补入计算量的1/2。对急性代酸，补碱后使pH升至7.2～7.3即可。补入NaHCO3过多或过快可出现低钾、高钠、低钙、代谢性碱中毒等并发症。切忌快速将血[HCO3-]纠正至正常，因为输碳酸氢盐的同时机体有代谢代偿和呼吸代偿，结果会造成代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒，血红蛋白氧离曲线左移，导致组织缺氧。
• 乳酸酸中毒时是否用碳酸氢盐存在争议。碳酸氢盐主要用于pH＜7.2的重度代谢性酸中毒，目的是防止心血管衰竭。碳酸氢盐的用量不能单靠计算，目标是使pH升至7.2～7.3。
• 糖尿病酮症酸中毒的治疗要点是用胰岛素、扩容和补钾。

2．麻醉前用药的目的在于使病人情绪安定而合作，缓和忧虑与恐惧，加强全身麻醉药的效果，产生遗忘作用，减少分泌物，降低术后恶心和呕吐，减少一些麻醉药的不良反应，消除一些不利的反射，特别是迷走神经引起的反射和限制交感肾上腺系统的反应，缓和或解除术前的疼痛，从而使麻醉过程平稳。

3．凡不能或不宜经口摄食超过5～7d的病人都是肠外营养的适应证。从外科角度肠外营养支持主要用于下列情况：
(1)不能从胃肠道进食，如高流量消化道瘘、食管胃肠道先天性畸形、短肠综合征、回肠造口、急性坏死性胰腺炎等。
(2)消化道需要休息或消化不良，如肠道炎性疾病、长期腹泻时。
(3)严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾功能衰竭等特殊疾病。
(4)营养不良者的术前应用，肿瘤病人放、化疗期间胃肠道反应重者。

4．烧伤的现场急救
(1)清除致伤原因，迅速脱离热源：切勿奔跑，以免火借风势烧得更旺。凝固汽油烧伤时，应用湿布覆盖以灭火。热液烫伤时，要迅速将湿衣服剪开取下，使热力接触时间缩短。
(2)镇静止痛：婴幼儿、呼吸道烧伤或颅脑损伤者禁用哌替啶。
(3)保护创面：用清洁的布单或衣服简单包裹创面，避免污染和再次损伤。
(4)保持呼吸道通畅：应及时做气管切开术，同时给氧。
(5)处理复合伤：对颅脑损伤、大出血、气胸、骨折等合并伤，要施行相应的急救处理。

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